Панкреатическая киста: операция

Ложная панкреатическая киста требует оперативного вмешательства. Однако вопрос о выборе оптимального срока операции достаточно сложный. Дело в том, что ранняя – в первые дни и даже первые недели — операция по своему содержанию — это операция наружного дренирования или марсупиализация (от лат. marsupiali — сумчатые: в брюшной стенке создается сумка, которая заполняется тампонами).

Дренирование или подшивание отверстия в передней стенке ложной панкреатической кисты (т.е. в желудочно-ободочной связке) в рану брюшной стенки обрекает больного на длительное существование с внешним панкреатическим свищем. Напомним, что возникновение оментобурсита, или ложной панкреатической кисты, чаще всего является следствием нарушения оттока панкреатического сока из-за воспаления или образования рубца. В последнем случае этот свищ шансов относительно самостоятельного заживления не имеет. Поэтому операции внешнего дренирования принципиально нежелательны. А на ранних сроках возможности осуществить другую операцию нет: стенки ненастоящей панкреатической кисты еще рыхлые, находятся в состоянии воспаления и не могут быть материалом для анастомоза.

Через два-три месяца после образования ложной панкреатической кисты ее стенки становятся более плотными, их образует зрелая соединительная ткань, явлений воспаления нет. В эти сроки вполне возможно совершить операцию цистодигестивного анастомоза (цистогастроанастомоза, цистодуоденоанастомоза или цистоэюноанастомоза).

Выбор органа, с которым анастомизируется ложная панкреатическая киста, зависит от конкретных анатомических взаимоотношений. Наименее желаемый цистогастроанастомоз: после его создания значительно чаще, чем при других анастомозах, возникают очень рискованные кровотечения в пространство ложной панкреатической кисты, что связано с попаданием кислого желудочного сока в кисту, задержкой его там, возможной аррозией сосудов.

Осложнения ложной панкреатической кисты — перфорация, нагноение, кровоизлияние — редко случаются в первые 2 мес развития кисты, поэтому можно отложить операцию на некоторое время.

Итак, операцию в первые недели существования ложной панкреатической кисты проводят при наличии осложнений или угрозы их возникновения. Угрожающим признаком является быстрое увеличение размеров ложной панкреатической кисты, усиление боли (угроза перфорации), повышение температуры, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево (угроза нагноения или его проявление). В этом случае операция является вынужденной, ее объем — внешнее дренирование или марсупиализация — тоже вынужденный. При отсутствии симптомов осложнений лучшее время для операции — после 1,5-2 мес, а оптимальный ее объем — цистодуодено- ( если киста размещается в области головки поджелудочной железы) или цистоэюноанастомоз (при кисте тела или хвоста железы).