Осложнения при парагриппе

Очень часто у детей парагрипп осложняется крупом (стеноз, сужение гортани, обусловленное воспалением), в основном за счет отека под-связочного пространства. Стеноз гортани возникает в первые часы заболевания, внезапно, чаще ночью, и продолжается несколько часов.

Критерии степени тяжести стеноза гортани

I степень — инспираторная одышка (затруднен вдох) и втяжение яремной ямки во время физической нагрузки, при волнении ребенка. Частота дыхательных движений соответствует возрастной норме. Дыхательной недостаточности нет.

II степень — ребенок беспокоен, возбужден. Определяется шумное дыхание, слышимое на расстоянии. Инспираторная одышка присутствует в покое (даже во сне) и увеличивается при физической нагрузке. Характерным является втяжение уступчивых мест грудной клетки: западение яремной ямки, надключичных и подключичных ямок, межреберных промежутков, реже эпигастральной области. Отмечается бледность и даже цианоз носогубного треугольника, влажность и легкая мраморность кожных покровов. Частота дыхательных движений выше возрастной нормы, тахикардия (учащение сердечных сокращений). Развивается дыхательная недостаточность первой степени.

III степень — одышка приобретает смешанный характер (затруднен как вдох, так и выдох). Отмечается максимальное втяжение уступчивых мест грудной клетки.

В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура: раздувание крыльев носа, напряжение мышц шеи, участие в акте дыхания межреберных мышц. Кожа приобретает мраморный оттенок. Тоны сердца приглушенные, отмечается выпадение пульсовой волны на вдохе. Развивается дыхательная недостаточность второй степени.

IV степень — асфиксическая стадия. Выраженное беспокойство больного сменяет адинамия. Ребенок быстро теряет сознание. Исчезает шумное дыхание. Кожные покровы бледные, с сероватым оттенком. Дыхание поверхностное, частое, исчезает втяжение уступчивых мест грудной клетки. Тахикардию сменяет брадикардия. Тоны сердца глухие, пульс слабый. Развивается дыхательная недостаточность третьей степени. Смерть наступает от асфиксии. Появление стеноза на 1—2-й день заболевания характерно для чисто вирусной инфекции, на 3—4-й день — для вирусно-бактериальной инфекции.

Также к частым осложнениям парагриппа относится вирусно-бактериальная пневмония, которая характеризуется изменением клинической картины заболевания. Воспалительный процесс приобретает остролихорадочный характер со значительным повышением температуры, ознобом, сильной головной болью и даже признаками менингизма, болями в груди, усиленным кашлем с выделением мокроты (даже примесью крови), цианозом губ и выявлением при аускультации легких мелкопузырчатых хрипов и даже шума трения плевры. Другими осложнениями парагриппа могут быть отиты и поражения придаточных пазух носа. Тяжелые формы болезни редки и обусловливаются пневмонией. Вирус парагриппа способствует обострению хронических заболеваний.