Доброкачественные опухоли пищевода
Среди доброкачественных опухолей наиболее часто встречающихся эпителиальные плоскоклеточные — полипы и развивающиеся из мышечной ткани, — лейомиомы.
Полипы обычно локализуются или в верхней трети пищевода, или в его эпифренальном отделе. Мелкие полипы жалоб не вызывают. Вследствие их травмирования твердой пищей может возникнуть незначительное кровотечение, которое произвольно прекращается и проходит незаметно. При повторных кровотечениях пациенты иногда отмечают, что отдельные порции экскрементов приобретают характерную черную окраску. Если эти наблюдения побуждают обратиться к врачу (что случается очень редко), то при эзофагоскопии уточняют источник кровотечения. Однако чаще полипы пищевода выявляются случайно, в основном во время гастродуоденоскопии.
Независимо от размеров, локализации полипов, наличия или отсутствия клинических симптомов, их следует удалить. Основной причиной, по которой следует провести хирургическое удаление, является высокий риск малигнизации. Возможности современной эндоскопической аппаратуры позволяют выполнить операцию бескровно, атравматично.
Несмотря на то, что вмешательство осуществляется под местным обезболиванием и длится, как правило, не более 15 минут, выполнять манипуляцию амбулаторно нельзя. Пациент подлежит наблюдению в стационаре в течение 1-2 суток. Перед выпиской надо провести контрольную эзофагоскопию для того, чтобы убедиться, что послеоперационная рана не кровоточит.
Лейомиомы выявляются реже, чем полипы. Это большие образования мягкоэластической консистенции неправильной шаровидной формы. Лейомиомы иногда достигают значительных размеров, однако к непроходимости пищевода они не приводят. Дисфагия при лейомиоме не всегда соответствует размеру опухоли. Иногда сравнительно небольшая опухоль приводит к дисфагии вследствие присоединения стойкого спазма циркулярных мышц. Большая опухоль протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании.
Лечение лейомиомы пищевода только хирургическое — торакотомия, рассечение медиастинальной плевры, выделение пищевода с последующим продольным сечением или расщеплением мышц. Опухоль следует вылущить, не повредив цилиндр слизистой оболочки, которая в отличие от слизистой желудка, как правило, не срастается с опухолью и не покрывается язвами. Прогноз при лейомиоме пищевода благоприятный.
Другие неэпителиальные доброкачественные опухоли пищевода (фибромы, липомы, невромы) обнаруживаются редко. Диагностика и принципы лечения этих опухолей такие же, как и при лейомиоме.
Добавить комментарий