Воспалительный процесс, как правило, располагается в гортани, при этом нередко вовлекаются трахея и бронхи. Как правило, возникает у детей с аллергическим диатезом. Наиболее тяжело проходит в раннем возрасте, часто имеет волнообразное течение. Затруднение дыхания обусловливается воспалением и отеком слизистой оболочки.

Клиника и диагностика

Приступы удушья чаще всего возникают ночью, нередко носят острый характер. У некоторых детей отмечаются симптомы ларингита (першение в горле, охриплость голоса, сухой кашель). Состояние больного зависит от выраженности симптомов удушья и признаков дыхательной недостаточности. Отмечают четыре степени сужения гортани.

I степень — кратковременное или продолжительное, но слабо выраженное затруднение дыхания; приступы возникают редко, дыхание шумное, сиплый голос, кожа приобретает синюшный цвет.

II степень — продолжительность до 5 суток, нарушается общее состояние ребенка, усиливается кашель, он приобретает грубый характер. Возникает приступообразное затруднение дыхания, при котором происходит втяжение надключичных ямок и межреберных промежутков. Появляется шумное дыхание, которое слышно на расстоянии. Сужение гортани имеет постоянный или волнообразный характер. Резко ухудшается общее состояние ребенка, кожа становится бледной, носогубной треугольник и руки приобретают синюшный цвет.

III степень — постоянное затруднение дыхания с втяжением межреберных промежутков. Ребенок беспокойный, в легких выслушивается ослабленное дыхание, появляется холодный липкий пот. Налицо признаки сердечно-сосу-дистой недостаточности, нарастают признаки кислородной недостаточности. Резко выражена дыхательная недостаточность.

При стенозе IV степени развивается асфиксия.

На постановку диагноза влияют анамнез и клиническая картина заболевания.

Лечение

При лечении учитываются степень выраженности сужения гортани, наличие токсикоза, состояние ребенка до заболевания и возраст ребенка. При I степени применяют отвлекающую терапию (горячие ножные ванны при температуре воды до 38—39 °С, частое теплое питье — боржоми, молоко с содой, чай; на область икроножных мышц накладывают горчичники. Применяют препараты, способствующие расслаблению мышц гортани (папаверин, люминал внутрь, атропин в возрастных дозах). Успокаивающие препараты применяют в зависимости от возраста: по 1 ч. л., 1 дес. л. или 1    ст. л. 3 раза в день 1—2%-ного раствора бромида натрия; витамины, димедрол. Если это не дает результатов, проводится внутриназальная новокаиновая блокада. При повышенной температуре показано применение антибактериальных препаратов. Назначается ингаляции воздуха, увлажненного водяным паром. При стенозе II    степени добавляют ингаляции увлажненным кислородом. Для предотвращения отека легких назначают гипертонические растворы внутривенно: 20—30 мл 20%-ного раствора глюкозы, 5—10 мл 10%-ного раствора глюконата кальция. Показано применение сердечно-сосудистых и мочегонных препаратов по показаниям. Показано назначение препаратов, действующих на дыхательный центр, но с большой осторожностью, чтобы не заблокировать кашлевой рефлекс и не пропустить момент, при котором показано хирургическое лечение. При стенозе III степени назначают гормональные препараты: преднизолон внутривенно в дозе 1,5—2 мг/кг, причем первая доза препарата равна половине от суточной дозы. Применение сердечно-сосудистых средств обязательно. Назначают антибактериальные препараты (цепорин, тетрамин) в возрастных дозировках. Если результат лечения низкий, то проводят лечебную ларингоскопию (полиэтиленовым катетером проводят санацию глотки — удаляют кровянистые корочки, отсасывают слизь, орошают слизистый слой гортани раствором эфедрина, персиковым, абрикосовым или вазелиновым маслом). При необходимости ларингоскопию повторяют несколько раз.