Другим широко распространенным расстройством обмена веществ у детей является гипертрофия — хроническое расстройство питания, которое характеризуется чрезмерным поступлением в организм питательных веществ либо нарушением их усвоения, при котором масса тела превышает норму более чем на 10%. Ожирение является серьезной проблемой современного общества.

Это не только медикосоциальная, но и экономическая проблема. Ее актуальность выявляется в первую очередь высокой распространенностью. В последние годы в большинстве стран мира отмечается значительное увеличение частоты нарушения жирового обмена не только среди взрослого, но и среди детского населения, что особенно тревожно; поэтому нельзя пренебрегать этой проблемой нашего времени, влияющей на здоровье людей. Ожирение может привести к ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии и другим заболеваниям сердечно-сосудистой системы. К тому же при гипертрофии возрастает риск развития сахарного диабета II типа, дислипиде-мии, синдрома апноэ во сне, желчнокаменной болезни, репродуктивной дисфункции, заболеваний суставов, хронической венозной недостаточности нижних конечностей, а также некоторых онкологических заболеваний. Ожирение является достаточно частой патологией и встречается у 5—10% детей. Оно может проявиться у ребенка любого возраста, в том числе и в грудном периоде. Однако это заболевание значительно прогрессирует после 6 лет и особенно в период полового созревания, когда повышается нагрузка на гипоталамо-гипофизарную систему. Таким образом, все заботливые родители должны обращать особое внимание на питание детей именно этих возрастов. По прогнозам экспертов ВОЗ, к 2025 г. в мире будет насчитываться более 300 млн человек с ожирением. Несмотря на программы обучения населения, ориентирующие на правильное, рациональное питание и более активный образ жизни, во всех развитых странах наблюдается тенденция роста числа лиц с излишней массой тела, а также и с увеличением среднего содержания жира в организме. Во всем мире наблюдается рост частоты ожирения у детей и подростков, причем прослеживается четкая закономерность между степенью выраженности ожирения у детей и ожирением у родителей, особенно у матерей. Важно знать, что ожирение в детстве — сильный прогностический фактор ожирения в зрелом возрасте, особенно когда им страдает один либо оба родителя. Большое значение в развитии ожирения придается влиянию эндокринной системы организма, так как обмен веществ во многом контролируется гормонами, вырабатываемыми эндокринными железами. Среди них особое место занимает инсулин, который усиливает синтез липидов из глюкозы. Многими исследователями было доказано, что при ожирении наблюдается повышенное содержание инсулина в организме. Сначала этот дефект носит функциональный характер, но в дальнейшем может наступить истощение инсулярного аппарата поджелудочной железы, а это приведет к развитию сахарного диабета. Таким образом, лечение и предупреждение ожирения являются и профилактикой развития диабета и других (нередко сосудистых) заболеваний у детей и взрослых. В настоящее время доподлинно известно, что гипертрофия (ожирение) — это комплексное состояние, которое расценивается как хроническое заболевание, связанное с нарушением функции сердечно-сосудистой системы, а также другими формами патологии. Поэтому необходимо обратить особое внимание на данное заболевание, ведь оно может коснуться каждого и привести к плачевным последствиям со стороны многих органов и систем.

Причины развития

Особенно распространенными из них являются; генетическая предрасположенность, особенности образа жизни (переедание, гиподинамия), особенности генотипа, нарушение функции эндокринной системы, нарушение ги-поталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, дисфункция различных пептидов и нейро-трансмиттеров, нарушение функции центров аппетита, негативное воздействие окружающей среды. Все эти изменения в обмене веществ действуют в комплексе и с условиями общества, устанавливающими семейные и национальные привычки в питании, социальный статус человека, количество и качество продуктов питания.

Классификация

Предложено несколько классификаций синдрома ожирения (СО), но ни одна из них не является универсальной. По морфологии различают:

– гиперцеллюлярно-гипертрофическое (с раннего возраста);

– гипертрофическое (более позднее) ожирение.

По степени выраженности выделяют четыре степени гипертрофии: 1-я степень — более 10% массы тела (превышая норму); 2-я степень — более 30—49% массы тела; 3-я степень — более 50—99% массы тела (морбидное ожирение); 4-я степень — более 100% массы тела.

Существует и другая классификация видов ожирения, по которой выделяют гиноидный и андроидный типы. Гиноидное ожирение (нижнее, «грушевидное») обусловлено относительно правильным распределением жира в подкожной клетчатке с преобладанием в области ягодиц и бедер. Андроидное (абдоминальное, верхнее, «яблочное») определяется неравномерным распределением жира с избыточным накоплением в области верхней половины туловища, на животе, почти полным отсутствием на конечностях и ягодицах.

По происхождению выделяют следующие типы ожирения:

– кортико-гипоталамическое (после перенесения тяжелых психических травм и у душевнобольных) ;

– гипоталамическое и гипоталамо-гипофи-зарное (при травмах головного мозга, воспалительных и опухолевых поражениях, лобном гиперостозе, при юношеском базо-филизме и т. д.);

– эндокринное (при наличии таких заболеваний, как гипотиреоз, гиперинсулинизм, гиперкортицизм, посткастрационное ожирение);

– лекарственное (после применения инсулина, кортикостероидов, препаратов феноти-азинового ряда);

– генетически обусловленные и редкие формы (синдром Прадера—Вилли, синдром Альстрема, синдром Лоренса—Муна—Бид-ля и др.).

Диагностика

При выборе метода диагностики гипертрофии большую роль играет анамнез. Во-первых, следует обратить внимание на генетическую предрасположенность к ожирению и сопутствующим заболеваниям, выяснить продолжительность ожирения, предшествующее лечение, образ жизни и пищевые привычки и т. д. Для диагностики ожирения и его степени применяются различные методы, но основным способом является определение индекса массы тела (ИМТ): ИМТ = [масса тела в кг] / [длина тела в м]2. В норме он варьирует в пределах (18,5— 24,9). Риск развития гипертрофии возникает при значении показателя, равном или выше 25. Значение данного метода очень велико, так как величина ИМТ тесно связана как с ожирением, так и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, гипертонии, дегенеративной болезни суставов и некоторых видов онкологических заболеваний. Но этот способ диагностики гипертрофии имеет и свои недостатки:

– его достоверность зависит от того, имеет ли ребенок сильно развитую мускулатуру или нет;

– ИМТ не демонстрирует различие между «верхним» и «нижним» типами ожирения;

– этот показатель не учитывает характер распределения жира. «Верхний» тип (ожирение верхней половины туловища) нередко сочетается с гиперинсулинемией, нарушением чувствительности к глюкозе и гипер-триглицеридемией, а «нижний» тип (ожирение нижней половины туловища) обычно является доброкачественным.

Таким образом, знания о распределении жира в организме человека служат индикатором риска заболеваний, связанных с ожирением. Необходимо отметить, что при оценке ИМТ не учитываются возраст и пол, ИМТ не является достоверным для детей с незавершенным периодом роста, лиц старше 65 лет. Для определения типа распределения жира в организме применяется показатель соотношения окружности талии к окружности бедер. Однако в последние годы все чаще используются другие методы определения объема и расположения жировой ткани, а также процентного содержания жира от общей массы тела: УЗИ, ядерный магнитный резонанс (ЯМР), компьютерная томография (КТ), определение композиционного состава тела (объема жировой и мышечной ткани), рентгенологическая денситометрия и др.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — это метод диагностики гипертрофии, который основан на получении сонографического изображения органов пациента.

Механизм заключается в следующем: ультразвуковой луч проникает в тело и эхосигналом отражается от поверхности тканей. С помощью УЗИ осуществляют измерение довольно толстых слоев подкожного жира более точно, чем при применении механического измерителя. Другой метод исследования, ядерный магнитный резонанс (ЯМР), позволяет провести раздельное измерение различных типов жира. Он основан на взаимодействии между зарядами протонов, которые имеются во всех биологических тканях. Магнитные поля генерируются и улавливаются посредством ЯМР. Этот метод схож с предыдущим, однако является более щадящим, так как не связан с ионизирующим излучением. Поэтому повторные исследования с помощью ЯМР не являются риском для здоровья пациентов. В этом и заключается преимущество ЯМР. Компьютерная томография является наиболее надежным и точным методом измерения жировой ткани у пациентов. Принцип его заключается в разграничении рентгеновского излучения, получаемого от костной ткани, жировой ткани (включая подкожный и висцеральный жир) и свободной от жира ткани. Тело сканируется от головы до пят, обычно за период от 10 до 20 минут. В результате оценивается плотность мягких тканей. Недостаток метода заключается в том, что при проведении денситометрии невозможно разграничить висцеральный и подкожный жир. Поэтому данный метод является не самым точным.

Лечение

Несмотря на то что в настоящее время диагностика ожирения развита на высоком уровне, успехи в профилактике и лечении пока нельзя считать удовлетворительными. Обычная рекомендация «меньше есть и больше двигаться» неспособна радикально помочь страдающему ожирением. Если речь идет о той форме болезни, при которой ожирение является основным симптомом заболевания, а не следствием расстройств других органов или систем, то основным патогенетическим методом лечения является сбалансированное лечебное питание. При других формах гипертрофии изначально лечение должно быть направлено на ликвидацию причины заболевания. Как уже было сказано ранее, основной вид лечения ожирения — это диетотерапия. Специалисты советуют начинать лечение постепенно. Дети с ожирением должны быть госпитализированы (даже с 1-й и 2-й степенью гипертрофии, поскольку для уточнения формы заболевания необходимы исследования, многие из которых проводят именно в стационаре, например сахар крови натощак, после еды, секрецию инсулина). Основной принцип диетотерапии — это снижение калорийности потребляемой ребенком пищи на 20—30% по сравнению с возрастной физиологической нормой. Во-первых, нужно снизить количество потребляемых ребенком легкоусвояемых углеводов, а также частично жиров. Учитывая ограничение поступления жиров в растущий организм и возможность развития в связи с этим гиповитаминоза А, детям с ожирением целесообразно назначать дополнительно витамин А. На период обследования вводится ограничение в потреблении сахара и хлеба на 50% от суточной нормы (причем сахар нельзя заменять ксилитом и сорбитом, как при диабете), исключаются из рациона кондитерские и выпечные изделия, макаронные продукты, каши, картофель, бананы и виноград. Пищу необходимо принимать малыми порциями, 5—6 раз в сутки и прекращать питание за 3 ч до сна. Но нельзя забывать, что диета должна быть физиологически сбалансирована: важно следить, чтобы терапия не приводила к снижению скорости роста и физического развития растущего организма ребенка. Критерии правильности назначенной диеты:

– равномерное снижение массы тела при правильном развитии ребенка;

– хорошее самочувствие и трудоспособность. Компенсация гипокалорийной диеты осуществляется за счет белков пищи (особенно животных белков): они на долгое время задерживаются в желудке, создают ощущение сытости и позволяют больному легко переносить ограничения в диете, нормально развиваясь при этом. Однако ими тоже нельзя злоупотреблять, так как это может привести к усиленной секреции инсулина в организме и в дальнейшем привести к развитию сахарного диабета. Для детей с тяжелыми формами ожирения в дальнейшем может быть прописана малокалорийная диета (потребление не более 1200—1400 ккал за сутки). Большой эффективностью при снижении массы тела обладают «разгрузочные» дни в питании тучного ребенка, которые включают мясо-молочнотворожные или молочно-творожно-яблочные диеты с калорийностью до 1000 ккал в сутки. Ограничение жидкости для тучного ребенка необязательно и даже может иметь негативное влияние. Чтобы добиться хороших результатов при лечении ожирения у детей, оно должно сочетаться с дозированной физической нагрузкой и водными процедурами. Начинать увеличение физической активности надо с длительных пеших прогулок, затем включать занятия на беговой дорожке, плавание и лишь после значительного снижения массы тела можно приступать к комплексным упражнениям.

Среди упражнений ЛФК можно выделить следующие:

– ходьба на месте с высоким подъемом колена;

– захлест голени;

– выпады;

– приставные шаги и др.

Безусловно, нельзя забывать о регулярных консультациях диетолога и инструктора по лечебной физкультуре.

Профилактика ожирения у детей

Профилактику внутриутробного развития ожирения нужно начинать еще во время беременности. Питание беременной женщины должно быть сбалансированным, с достаточным содержанием молочных продуктов, овощей и фруктов. Очень важно систематическое наблюдение за ростом массы тела беременной женщины. После рождения ребенка профилактика ожирения состоит в организации рационального вскармливания, соблюдении правильного пищевого и общего режима. Необходимо создать детям правильные условия активного бодрствования, обеспечить правильное питание, организовать правильную систему физического воспитания с постепенным увеличением физической нагрузки, наладить постоянный контроль динамики массы тела и роста. Все вышеперечисленные требования должны выполняться не только в дошкольном учреждении, но и дома. Немаловажным остается психологический критерий успеха в борьбе с ожирением. Необходимо повышать уровень культуры питания и физических нагрузок в семьях, чтобы с ранних лет у ребенка был настрой на не очень калорийное питание, на уважительное отношение к фруктам, овощам, зелени и низкокалорийным молочным продуктам.