Как следует из названия, данная группа расстройств прямо противоположна предыдущей. Основными проявлениями являются внезапно возникающие непродолжительные по времени, чаще всего днем, периоды сна. В других случаях могут развиваться очень длительные состояния сонливости и сна. Данные явления далеко не всегда свидетельствуют о развитии какой-то патологии. Они могут быть вполне нормальными и физиологичными, так, например, может проявляться реакция человека на сильное стрессовое воздействие.

Причины развития

Сонливость в дневное время суток чаще всего бывает вызвана нарушениями во время ночного сна. Это и работа в ночную смену, и непродолжительный ночной сон, и ночной сон в неприемлемых условиях. Другой не менее распространенной причиной является прием больным различных лекарств: снотворные, противоаллергические, транквилизаторы, различные психотропные препараты. Ввиду того, что большинство вышеуказанных препаратов у детей применяется очень редко, «лекарственная» сонливость у них встречается реже, чем у взрослых.

Клиника

Клиника заболевания складывается из трех кардинальных проявлений: удлинение сна по ночам, сонливое состояние в течение дня и периодические состояния так называемого «сонного опьянения». По ночам больной спит по 12—15 ч и даже больше. Если на ночной сон приходится меньше времени, то больной просыпается с большим трудом, чувствует себя разбитым и неотдохнувшим. Характерно то, что ночной сон очень глубокий, больные почти никогда не видят сновидений. Днем больной выглядит вялым, малоактивным, чувствует себя уставшим, ему постоянно «хочется прилечь и немного поспать». Третий признак — «сонное опьянение» — не является, в отличие от двух предыдущих, обязательным, но встречается все же довольно часто. Особенно часто он наблюдается у лиц с психопатическими чертами личности. В ряде случаев может быть спровоцирован приемом снотворных лекарств, алкогольных напитков и т. д. Заключается приступ в возникновении вялости, разбитости, небольшой спутанности сознания после выхода из ночного, реже — из дневного сна.

Отдельно, в виде самостоятельной патологии, выделяется такой тип сонливости, как идио-патическая гиперсомния. В основном больного при этом беспокоит сонливость в дневное время суток. Если при этом больной занимается активной умственной или физической работой, то он способен данную сонливость преодолеть самостоятельно. В тихой и спокойной домашней обстановке, а также при длительной однообразной работе он засыпает. Засыпаний в течение суток может быть от одного до нескольких, по продолжительности они бывают от одного часа до нескольких.

Глубокая и продолжительная сонливость наблюдается в начале такого грозного заболевания, как эпидемический энцефалит (см. раздел «Энцефалиты»). Сонное состояние при этом продолжается от суток и более, иногда в течение весьма длительного времени. Больные постоянно находятся в состоянии сна и поднимаются с постели лишь для того, чтобы справить самые необходимые физиологические потребности. Характерно при энцефалите сочетание сонливости с другими расстройствами: нарушения со стороны глазодвигательных нервов, больной при этом ощущает двоение предметов в глазах; расстройства иннервации кожи, сосудов, желез (проявляющиеся, например, сальностью волос). Последняя крупная эпидемия эпидемического энцефалита, называемого также летаргическим (от понятия «летаргический сон»), произошла в Европе в 1916— 1920 гг., во время Первой мировой войны. С тех пор случаи данного заболевания стали весьма редко встречаемым явлением.

Синдром Клейн—Левина. Самостоятельное заболевание, которое характеризуется периодическими состояниями сонливости, сочетающимися с повышением аппетита, сильным чувством голода и аномалиями развития личности человека в виде той или иной психопатии. Непосредственно во время приступа заболевания чувство голода усиливается до прожорливости. Признаки психопатии при этом могут выступать на первый план в начале заболевания или его приступа. Они проявляются в виде беспокойного поведения, возникновения галлюцинаций. Во время пробуждений больной очень агрессивен. Яркой чертой подобных больных является повышение сексуальности и влечения к противоположному полу, заметное даже в детском возрасте. Подобное заболевание—удел подростков, вступивших в период полового созревания. Первый приступ возникает именно в этом периоде жизни. Затем приступы повторяются с периодичностью 2— 3 раза в год, могут продолжаться от нескольких дней до нескольких недель. Заболевание имеет тенденцию к обратному развитию, и с возрастом приступы полностью исчезают.

Синдром «периодической спячки». Данная патология встречается довольно нечасто. Причиной развития является какое-либо поражение структур головного мозга, ответственных за сон (инфекции, наследственные заболевания, травмы, родовые травмы), либо психические заболевания. Если причиной послужило последнее, тс клиника болезни отличается своеобразностью: больной оказывает сопротивление врачу, когда тот пытается разомкнуть его веки, у больного отмечается частое сердцебиение, потливость, особенно ладоней и стоп, повышенная температура тела. Однако при проверке коленного и других сухожильных рефлексов они оказываются вполне нормальными. Больной полностью контролирует все свои физиологические отправления. Если при этом произвести электроэнцефало-графическое исследование, то получится снимок практически бодрствующего человека, какие бы то ни было признаки сна отсутствуют.

При более углубленном осмотре больного и изучении истории его заболевания выявляются три постоянных и очень характерных признака: признаки психических нарушений, признаки невроза и неправильного развития личности человека, наличие конфликтной ситуации в личной жизни больного.

Сонливость как проявление психических заболеваний. Психические заболевания, при которых наиболее часто наблюдается сонливость, — шизофрения и маниакально-депрессивный психоз. При последнем периоды сонливости всегда совпадают с периодами депрессивного настроения. Сон, как правило, очень продолжительный и глубокий, хотя он не приносит больному должного удовлетворения и чувства отдыха.

Пароксизмальная гиперсомния. Заболевание, которое характеризуется приступами внезапного засыпания в дневное время суток. Данное проявление является обязательным и основным для заболевания, к нему могут присоединяться и другие, дополнительные. Среди всех расстройств наиболее часто встречается так называемая нарколепсия. В структуре нарколепсии выделяются две ее различные формы: нарколепсия с одним проявлением и нарколепсия со множественными проявлениями.
Нарколепсия со множественными проявлениями характеризуется сочетанием пяти основных признаков: нарушается сон по ночам, во время засыпания возникают галлюцинаторные образы, во время засыпания и пробуждения наблюдаются нарушения мышечного тонуса в виде так называемого симптома восковидной гибкости, особые приступы.

Нарушение сна по ночам заключается в частых пробуждениях. Засыпание после этого также нарушено, поэтому больной вынужден ночью подолгу находиться в бодрствующем состоянии. Сон, который происходит ночью, является очень поверхностным, сновидения бывают почти всегда, они очень насыщенные, яркие, нередко но-
сят устрашающий характер, отчего ребенок часто вскакивает с постели.

Возникающие во время процесса засыпания галлюцинации бывают зрительными, слуховыми, тактильными (различные, чаще всего неприятные ощущения на коже). Они, как правило, очень яркие, также могут носить устрашающий характер.

Во время засыпания, или, напротив, проснувшись, некоторое время больной бывает полностью неподвижен, при попытке заговорить с окружающими у него этого не получается. Данный феномен объясняется временным полным отключением во время сна нормального тонуса скелетной мускулатуры. Такое состояние получило в клинике название кататонии засыпания и пробуждения. Другое название расстройства — сонный паралич. Полежав в таком состоянии некоторое время, больной избавляется от него сразу же, как только ему удается совершить первое активное движение. Скованность и нарушение движений после этого проходят моментально.

Однако самыми яркими и характерными признаками нарколепсии со множественными проявлениями являются приступы непреодолимой сонливости с последующим засыпанием и состояния, которые сопровождаются полным исчезновением или частичным снижением нормального тонуса скелетных мышц. Сознание больного при этом нисколько не страдает, оставаясь совершенно ясным.

Засыпания днем проявляются очень сильным желанием больного лечь и заснуть, которое сам больной не в состоянии преодолеть. Данная потребность может возникнуть в любое время и в любой обстановке. При начале приступа как-то его предотвратить либо прекратить не представляется возможным. Немного отдалить приближение сна возможно лишь при помощи некоторых простых процедур, таких как ополаскивание лица холодной водой, глубокое дыхание, активные движения со стороны больного. Сами по себе эти процедуры могут способствовать более медленному засыпанию. Существуют также и факторы, которые, напротив, способны провоцировать приступы: состояние бездействия, длительная однообразная работа, не требующая физического напряжения, особенно производимая в сидячем положении.

Приступы вышеописанного характера возникают в различное время дня с различной частотой и продолжаются разное время, в зависимости от окружающей больного обстановки. Нередко подобные приступы приходится дифференцировать с эпилептическими припадками, однако при соответствующем опыте работы врача сделать это совсем несложно.

Другое проявление — так называемые каталептические приступы. Каталепсия — это состояние, характеризующееся различными нарушениями нормального мышечного тонуса. При каталептических приступах чаще всего тонус скелетных мышц внезапно полностью утрачивается. Такое состояние провоцируется положительными эмоциями, которые испытывает больной. Причем указанные нарушения могут захватывать как абсолютно все мышцы, так и только определенные их группы. Во время общих приступов вид больного весьма характерен: голова свисает с плеч, подгибаются колени, если больной до этого держал в руках какие-либо предметы, то они падают на пол. Больной падает. Если при этом попытаться приподнять больного за подмышечные области, то определяется симптом свободных надплечий: голова как бы проваливается в плечи. При этом сознание больного совершенно ясное. По продолжительности приступы очень короткие — от одной секунды до нескольких, значительно реже они могут продолжаться дольше. Во время приступа все рефлексы больного становятся слабыми, пульс замедляется, кожа всего тела покрывается потом, становится бледной либо, наоборот, красной.

Вышеописанные явления объясняются сбоем в регуляции процессов сна и бодрствования на уровне головного мозга, когда повреждаются тормозные или активирующие структуры. Нарушается также нормальное взаимодействие различных тормозных структур.

Значительно отличается от описанного заболевания нарколепсия, проявляющаяся одним симптомом, которая по своей сути является совсем иным, отдельным видом заболевания. В основе механизмов ее развития лежит значительное увеличение продолжительности фазы медленного сна. При этом приступы также возникают преимущественно в дневное время суток, но, в отличие от нарколепсии со множественными проявлениями, желание уснуть не носит такого выраженного характера. Приступы наиболее часто возникают во время обеда или после него, во второй половине дня. Во время сна днем совсем отсутствуют сновидения за счет преобладания медленного сна. Продолжительность приступов напрямую зависит от окружающей обстановки, в которой они возникли. Наиболее часто они длятся 15—40 мин, но, если больной находится дома в постели, то они могут продолжаться и значительно дольше.

У людей, страдающих ночными остановками дыхания, процесс бодрствования является неполноценным, вследствие чего у них возникает сонливость в дневное время. Происходит периодическое засыпание, сопровождающееся, так же, как и ночной сон, нарушениями дыхания и громким храпом. Подобное заболевание является очень опасным, так как оно может приводить к развитию грозных осложнений в виде ишемической болезни сердца и инсульта головного мозга.

Лечение сонливости

В зависимости от варианта и степени тяжести самого заболевания, его лечение имеет те или иные сложности.

В отношении большинства больных весьма действенными препаратами являются психоактиваторы.

Однако при применении данной группы препаратов к ним очень быстро развивается устойчивость, и эффект от их применения исчезает. Поэтому в приеме психоактиваторов периодически необходимо делать перерывы. Примерная схема лечения может выглядеть следующим образом: 3—4 недели больной получает лечение, а затем наступает 1—2-недельный перерыв.

Каталептические приступы с нарушениями мышечного тонуса устраняются при помощи применения трициклических антидепрессантов. Дозы этих препаратов в данном случае могут быть увеличены во много раз до тех пор, пока не будут устранены все нарушения.

Для устранения же нарушений ночного сна успешно используются транквилизаторы, которые принимаются на ночь.

Вполне понятно, что если развитие патологии вызвано какими-то другими заболеваниями, то в первую очередь необходимо бороться именно с ними. Очень важным мероприятием у больных с синдромом Пиквика является соблюдение диеты и борьба с излишней массой тела. В далеко зашедших тяжелых случаях применяются специально сконструированные маски, которые непосредственно во время сна поддерживают давление в воздухоносных путях и, таким образом, препятствуют остановке дыхания.

При симптоматических нарушениях дыхания, обусловленных аномалиями строения воздухоносных путей, производятся соответствующие реконструктивные и пластические операции для обеспечения их нормальной проходимости.

Наиболее проблемной задачей является лечение остановок дыхания, связанных с поражениями нервной системы. В нетяжелых случаях весьма хороший эффект можно получить при помощи лекарственной активации дыхательного центра. При более тяжелых формах применяют более сложные методики, например стимуляция диафрагмального нерва.