Корь — это острое инфекционное детское вирусное антропонозное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Проявляется тяжелой общей интоксикацией организма, катаральными проявлениями со стороны верхних дыхательных путей и типичной коревой пятни-сто-папулезной экзантемой.

В довакцинальный период (практически до конца 70-х гг. прошлого столетия) корь являлась одной из основных причин смертности детей раннего возраста во всем мире. В настоящее время корь внесена Всемирной организацией здравоохранения в перечень заболеваний, подлежащих повсеместной ликвидации. В некоторых странах случаев кори уже не регистрируется, в России уровень заболеваемости ею резко снижен. Хотя отмечался рост числа случаев заболеваний корью в 1999 г., связанный с упущениями в стратегии вакцинопрофилактики в нашей стране, наблюдавшимися в середине девяностых годов. В довакцинальный период отмечали периодичность заболевания корью — подъемы с интервалом в 2—4 года, зимне-весеннюю сезонность. Поражались преимущественно дети дошкольного возраста. В настоящее время массовая иммунизация внесла свои коррективы в эпидемический процесс: интервалы между подъемами заболеваемости увеличились до 8—10 лет, сезонность сместилась на весну — лето, инфекция «повзрослела». Нередки случаи заболевания подростков и взрослых (студентов, учащихся, военнослужащих), увеличился удельный вес тяжелых и среднетяжелых форм заболевания.

Пассивную иммунопрофилактику проводят однократным введением противокоревого иммуноглобулина (проводят детям до 3-х лет, беременным женщинам, лицам с ослабленным иммунитетом, бывшим в контакте с больным корью не позднее 5 дней после контакта).

С целью профилактики кори согласно Национальному календарю прививок применяют живую коревую вакцину (ЖКВ). В Российской Федерации разрешено применение ЖКВ «Ру-вакс» (Франция) и комплексной вакцины против кори, краснухи и паротита ММР (США). Иммунитет после вакцинации ЖКВ формируется на 5 лет.

Характеристика препарата

Живая коревая вакцина изготовляется промышленным способом из вакцинного штамма Л-16, выращенного на клеточных культурах эмбрионов японских перепелов. Препарат производится в сухом виде в ампулах или флаконах с содержанием от 1 до 5 прививочных доз. Вакцину растворяют только перед процедурой введения в специальной жидкости, прилагаемой к каждой ампуле или флакону. Растворенная вакцина не имеет хлопьев или осадка, прозрачна, бесцветна или розовата.

Сроки проведения прививки

Вакцинация живой коревой вакциной производится не болевшим ранее корью детям в возрасте от 12 месяцев до 14 лет. Ревакцинацию осуществляют серонегативным детям перед поступлением в школу.

В случае контакта с больным в срок не позднее 72 ч с момента контакта подлежат прививкам коревой вакциной дети старше одного года и взрослые, не болевшие корью и не привитые ранее. Прививка проводится при отсутствии медицинских противопоказаний, выявленных на осмотре непосредственно перед прививкой.

Метод введения

Препарат вводят в объеме 0,5 мл подкожно под лопатку или в область плеча (на границе верхней и средней третей плеча с наружной стороны).

Характер прививочной реакции

У значительного количества детей коревая вакцинация не вызывает особых клинических проявлений. У некоторых детей в период с 5-го по 18-й день могут появиться катаральные явления в виде слабого сухого кашля, незначительного ринита, конъюнктивита, возможно повышение температуры тела до 37,5—38,5 °С. Иногда наблюдается слабая бледно-розовая кореподобная сыпь, не имеющая типичных для кори свойств. Вакцинальная реакция держится более 2—3-х дней. В этот период ребенок не заразен для окружающих. Местные реакции, как правило, отсутствуют. Может развиться незначительная гиперемия в месте инъекции.

Осложнения

Коревая вакцина малореактогенна. У преобладающего числа детей вакцинация против кори не вызывает серьезных осложнений. У некоторых детей, имеющих отягощенный аллергологический анамнез или предрасположенных к аллергическим реакциям, после введения препарата возможно развитие аллергических осложнений в виде сыпи, крапивницы или отека Квинке, возникающих в первые дни после вакцинации. Могут быть крайне редкие осложнения в виде высокой температуры тела, болей в животе, однократной рвоты, судорог.

При ярко выраженных общих реакциях на прививку температура тела ребенка кратковременно повышается до 39—40 °С, появляются быстропроходящие симптомы интоксикации, а иногда неврологическая симптоматика. Остаточные явления крайне редки.

Противопоказания

Противопоказания к вакцинации: инфекционные и неинфекционные заболевания в острой фазе. В таких случаях прививку делают не ранее чем через 1 месяц после выздоровления или наступления стойкой ремиссии. При контакте с инфекционным больным в детском учреждении или семье прививку осуществляют после окончания карантина. При неосложненном течении респираторных заболеваний (ринит, легкая гиперемия слизистой оболочки зева и т. д.) без повышения температуры тела вакцинация может быть проведена через 2 недели;

– при обострении хронических заболеваний решение о вакцинации принимается индивидуально (возможно через 1—3 месяца от начала ремиссии) после консультации вра-ча-специалиста;

– длительно текущие и тяжелые заболевания (вирусные гепатиты, туберкулез, диффузные заболевания соединительной ткани, заболевания нервной системы, панкреатиты и другие). Вакцинацию проводят индивидуально через 6—12 месяцев после выздоровления, предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом;

– при иммунодефицитных состояниях, злокачественных заболеваниях крови, онкологических заболеваниях, при проведении
длительной тяжелой медикаментозной или лучевой терапии вакцинация запрещена. Прививку проводят через 12 месяцев после окончания лечения. Обязательна консультация лечащего врача-специалиста;

– тяжелые аллергические общие и местные реакции на введение коревой вакцины, тяжелые аллергические реакции на препараты — аминогликозиды (мономицин, кана-мицин и другие) и перепелиные яйца.

В целях активного выявления противопоказаний к вакцинации, непосредственно перед проведением прививки врач изучает медицинскую документацию, опрашивает родителей и осматривает ребенка.

Дети, временно освобожденные от прививки, берутся на учет, после снятия противопоказаний вакцинируются в определенный срок.