Столбняк — спутник травм или ранений. Это тяжелое острое инфекционное заболевание человека и животных из группы раневых анаэробных инфекций. Отличается быстрым поражением нервной системы и выражается в виде гипертонуса скелетных мышц, повышенной рефлекторной возбудимости, периодически возникающих генерализованных судорог скелетной мускулатуры. В особо тяжелых случаях у больного возможно развитие асфиксии и летального исхода.

Профилактические мероприятия

Неспецифическая профилактика столбняка направлена на предупреждение бытового и производственного травматизма, исключение возможности заражения пупочных, операционных и других видов ран. Этой же цели служит их тщательная ранняя хирургическая обработка.

Специфическую профилактику столбняка проводят в плановом и экстренном порядке.

В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок вакцинированию против столбняка подлежат дети с третьего месяца жизни. Плановая специфическая профилактика проводится трехкратно по 0,5 мл вакциной АКДС с первой ревакцинацией через 12—18 месяцев и последующими вакцинациями через каждые 10 лет жизни. Для этого используются отечественные ассоциированные препараты АДС или АДС-М или монопрепарат АС. После законченного курса иммунизации организм вакцинированного человека сохраняет способность к быстрой выработке антитоксинов в ответ на повторное введение препаратов, содержащих АС-анатоксин (на срок около 10 лет).

Для плановой профилактики столбняка применяют ассоциированный препарат, называющийся адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС), для 2-й и 3-й ревакцинаций используется АДС-М-ана-токсин.

Характеристика препарата

В состав препарата входит смесь коклюшной вакцины, очищенных концентрированных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидрате окиси алюминия. Выпускается фабрично в ампулах по 1 мл препарата, содержащего 20 млрд коклюшных микробных клеток, 30 флокулирующих единиц (ЛФ) дифтерийного и 10 антитоксино-связывающих единиц (ЕС) столбнячного анатоксинов, а также консервант — 0,01%-ный мертиолат.

Сроки проведения прививки

Введение вакцины осуществляют по достижении ребенком возраста 3-х месяцев. Процедура производится трехкратно с интервалами в 45 дней. Первую ревакцинацию проводят однократно через 1—1,5 года после окончания курса вакцинации. Вторую ревакцинацию проводят только против дифтерии и столбняка вакциной АДС-М в возрасте 6—7, 11—12 и 15—16 лет.

Прививочная доза

Одна прививочная доза, в состав которой входят 10 млрд коклюшных микробов, 15 единиц дифтерийного анатоксина и 5 единиц столбнячного анатоксина, составляет 0,5 мл.

Метод введения

Вакцину АКДС вводят внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или передненаружную часть бедра. Введение препарата АДС-М возможно внутримышечно или подкожно.

Характер прививочной реакции

У значительного количества детей, получивших вакцину АКДС, специфических реакций не возникает. У некоторых детей, имеющих неблагоприятный аллергически настроенный фон, могут быть общие реакции в первые два дня после введения вакцины (повышение температуры тела до 37,5—38 °С) и местные реакции в виде быстро рассасывающихся инфильтратов.

Осложнения

Наступают чрезвычайно редко. В редких случаях могут наблюдаться:

1.    Чрезмерно сильные общие реакции в виде гипертермии (39—40 °С).

2.    Явления интоксикации: вялость, беспокойство, нарушение сна и аппетита.

3.    Тяжелые местные реакции, в основном на вторичное введение препарата (ревакцинацию) — плотные инфильтраты более 2 см диаметром.

4.    У детей с аллергической реактивностью на введение вакцины могут появиться:

– аллергические сыпи полиморфного характера (папулезного, уртикарного и др.), иногда одновременно с отеком Квинке;

– обострение экссудативного диатеза;

– анафилактический шок;

– коллаптоидное состояние;

– возможна местная аллергическая реакция, характеризующаяся резкой гиперемией кожи с отеком мягких тканей;

– астматический синдром, синдром круп, геморрагический синдром.

5.    Особенно тяжелыми осложнениями считаются нарушения ЦНС. К ним относятся:

– упорный пронзительный крик или визг, длящийся в течение нескольких часов после прививки. Подобная реакция возможна у недоношенных детей, имеющих в анамнезе черепно-мозговые травмы, в том числе патологию в родах;

– энцефалитическая реакция, которая проявляется чаще всего судорогами с потерей сознания или без. Возможно возникновение энцефалитической реакции на фоне гипертермии или без нее;

– энцефалит, отличающийся повторными или непрерывными судорогами, длительной потерей сознания, повышением температуры тела, рвотой, гиперкинезами, автоматическими движениями, онемением конечностей, очаговыми симптомами. Течение тяжелое, нередко с грубыми остаточными явлениями.

6.    При многократно проводимой вакцинации АКДС-вакциной и при недостаточно внимательном отношении к больному ребенку со стороны обследующего его медицинского персонала, возможно наслоение на вакцинальный процесс различных интеркуррентных заболеваний, чаще всего ОРВИ, энтеровирусной, кишечной, менингококковой инфекций и других часто встречающихся у детей первых лет жизни заболеваний.

При возникновении непонятных реакций и осложнений последующую вакцинацию этим препаратом не производят.

Существует мнение, что возникновение подобных проявлений связано с коклюшным компонентом вакцины. Соответственно, а также принимая во внимание вид и тяжесть осложнения, введение препарата продолжает осуществляться АДС-анатоксином.

Экстренная специфическая профилактика столбняка

Экстренную профилактику столбняка осуществляют активно-пассивным методом в следующих ситуациях:

– при травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;

– при обморожениях и ожогах II, III и IV степеней;

– при абортах и родах вне медицинских учреждений;

– при гангрене или некрозе тканей любого типа, абсцессах;

– при укусах домашними и дикими животными;

– при проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта.

Для экстренной профилактики столбняка используют АС-анатоксин (возможно применение и АДС-М-анатоксина), противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ); или вводят противостолбнячную сыворотку, лошадиную, очищенную, концентрированную, жидкую (ПСС).

АС-анатоксин вводят подкожно в подлопаточную область.

ПСЧИ вводят в дозе 250 МЕ внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы.

ПСС вводят подкожно в дозе 3000 МЕ. Перед применением ПСС для определения чувствительности к чужеродному белку и к самой вакцине проводят внутрикожную пробу с разведенной в соотношении 1 : 100 сывороткой. Данный реактоген находится в коробке с препаратом (ампула маркирована красным цветом). Проба проводится в строгом соответствии с прилагаемой инструкцией.

Реакция на введение препаратов

Введение АС-анатоксина и АДС-анатокси-на нередко становится причиной появления как местных (гиперемия, отек тканей), так и общих (гипертермия тела, общее недомогание) реакций. Все эти явления проходят через 1—3 дня без применения специфической терапии.