Опухоли спинного мозга
Различают опухоли, происходящие из самого спинного мозга (внутримозговые) и из окружающих его тканей (внемозговые). У детей опухолевые процессы, в частности в спинном мозге, вообще встречаются по сравнению со взрослыми достаточно редко и характеризуются более легким течением.
К внемозговым опухолям относят менингеомы и невриномы, происходящие соответственно из оболочек спинного мозга или его корешков. В клинике они, как правило, встречаются намного чаще, чем внутримозговые. Опухоли, происходящие непосредственно из вещества спинного мозга, представлены в основном не нервными клетками, а соединительной тканью.
Все вышеописанные разновидности опухолей относятся к так называемым первичным, т. е. располагаются изначально в спинном мозге либо рядом с ним. Существуют также опухоли вторичные, т. е. образовавшиеся из клеток, занесенных в спинной мозг с током крови из других опухолевых образований.
Вообще опухоли спинного мозга протекают более легко по сравнению с опухолями другой локализации. Они тут могут расти до достаточно больших размеров, так как позвоночный канал может вмещать достаточно большие объемы.
Для врачей — невролога и нейрохирурга очень большое значение имеет характер роста опухоли — происходит ли она из наружных или внутренних отделов спинного мозга. Этот факт в очень большой степени определяет последовательность возникновения проявлений заболевания.
Клиника, диагностика
Опухоли внемозгового происхождения. Внемозговые опухоли изначально проявляются в виде расстройств функций нервных корешков спинного мозга. При этом локализация нарушений функций соответствует уровню расположения поражения в спинном мозге. Очень часто правильный диагноз бывает сложно поставить в течение долгого времени, и такие больные получают лечение по поводу радикулита или остеохондроза. У детей заподозрить опухоль в этом случае бывает проще, так как в силу возрастных особенностей две последние патологии у них практически не встречаются. Заболевание чаще всего проявляется болью, нарушением движений и чувствительности, которые развиваются в зоне пораженного корешка. Все указанные проявления появляются в результате его сдавления опухолью. При этом имеется только одно отличие, которое позволяет заподозрить именно опухоль, а не остеохондроз. Дело в том, что таким больным намного легче бывает находиться в положении сидя, чем лежа. При этом становится значительно менее выраженным болевой синдром. Очень характерным признаком является появление или усиление боли даже при легком постукивании по позвонку, на уровне которого находится опухоль. Такими же ощущениями сопровождаются кашель и чиханье больного, иногда боль может быть спровоцирована резким быстрым сгибанием головы.
Такие признаки могут появляться и при внутримозговом расположении опухоли, но только в более поздние стадии. При этом боль имеет особенность — она принимает жгущий характер, более невыносима для больного.
Так как в боковых отделах спинного мозга проходят пути, отвечающие за движения и чувствительность, по мере роста опухолевого процесса происходит их сдавление. При этом нарушения соответствующих функций в областях тела, находящихся ниже патологического процесса, нарастают в еще большей степени.
Таким образом, подводя итог вышесказанному, можно отметить, что в самом начале заболевания при внемозговом расположении опухоли отмечаются так называемые опоясывающие боли, которые в дальнейшем сменяются на признаки сдавления опухолью спинного мозга, чаще всего с одной стороны. Затем, когда процесс заходит достаточно глубоко, спинной мозг сдавливается с двух сторон, на всю его толщину. В этот период наступают наиболее тяжелые изменения, подчас необратимые.
При сдавлении спинного мозга с одной стороны на ней появляются в первую очередь боль и различные необычные неприятные ощущения в виде покалывания, ползания мурашек и др. Затем появляются более глубокие нарушения в виде расстройств чувствительности и движений. Причем если опухоль располагается и сдавливает спинной мозг снаружи, что случается чаще всего, то они имеют как бы восходящий характер, начинаясь с нижних частей тела и затем постепенно распространяясь вверх. Реже, если патологическое образование растет из центра, наблюдается совершенно обратная картина. Все заканчивается тем, что нарушения в конце концов достигают практически уровня расположения самой опухоли. Очень характерно то, что на стороне опухоли нарушаются только движения. Чувствительность кожи, напротив, снижается или полностью утрачивается на противоположной очагу поражения стороне. Наиболее часто подобные признаки встречаются у больных с опухолями, расположенными на уровне грудного отдела позвоночника, которые произрастают из задних нервных корешков спинного мозга.
Если же опухоль происходит из передних отделов спинного мозга, то развивающиеся проявления могут носить совсем другой характер. Чаще всего при этом у больнох, в в первую очередь нарушаются движения в мышцах ниже уровня поражения, затем выявляются и нарушения чувствительности. При этом, если опухоль находится в шейной или поясничной области, односторонние расстройства в течение очень короткого времени могут стать двусторонними, когда указанные функции снижаются или утрачиваются в обеих половинах тела ниже опухоли.
Внутримозговые опухоли. Своеобразная картина развивается при внутримозговых опухолях. Появляющиеся при данной форме заболевания расстройства аналогичны таковым при внемозговом расположении процесса, однако существенно отличается зона поражения. При внутримозговых опухолях захватывается не вся область тела ниже процесса, а только та, которая непосредственно получает иннервацию из сдавленного опухолью участка спинного мозга. Наиболее характерно при опухоли грудного отдела возникновение нарушений чувствительности и движений по типу «куртки», когда расстройства имеются в области груди и рук, в то время как область живота, таз и ноги не страдают. В дальнейшем, однако, и они могут вовлекаться в патологический процесс.
При внутримозговых опухолях также присутствуют очень яркие признаки нарушения питания в разных тканях, что проявляется в виде возникновения длительное время незаживающих язв, поражений костей и суставов. Если заболевание начинается в раннем детском возрасте и протекает длительное время, то в дальнейшем нарушается формирование тела ребенка, оно становится несимметричным в зависимости от пораженных нервных корешков.
С целью постановки диагноза врачу очень часто приходится прибегать к большому количеству инструментальных и лабораторных исследований, так как сделать это на основании только внешних признаков бывает просто невозможно.
В основном в настоящее время применяются следующие методики:
1. Рентгенографическое исследование. Позволяет выявить такие признаки, как расширение спинномозгового канала на определенном участке, разрушение дужек позвонков. Разрушение тел позвонков наиболее характерно для опухолей, которые являются метастазами из других органов.
2. Спинномозговая пункция с исследованием спинномозговой жидкости, в которой выявляют различные нарушения содержания белка и клеток.
3. Самыми информативными и современными методами диагностики опухолей спинного мозга являются компьютерная томография и ядерно-магнитно-резонансная томография. Они позволяют рассмотреть опухоль в мельчайших деталях. В некоторых случаях, если это требуется, до проведения исследования в организм больного вводят специальное контрастное вещество, которое позволяет более четко конту-рировать опухоль.
Лечение
Единственный эффективный метод лечения опухолей спинного мозга — хирургическая операция, во время которой производится полное удаление опухоли.
Иногда бывают случаи, когда опухоль плотно прорастает в ткань спинного мозга, в этом случае ее удаление невозможно.
Производится частичное ее удаление, выполняются операции для снижения сдавления спинного мозга. Вполне понятно, что такое лечение не обеспечивает выздоровление ребенка, однако оно может значительно улучшить качество его жизни и уменьшить проявления заболевания.
Хорошим методом в ряде случаев является рентгеновское облучение, так как оно губительно действует на опухолевые клетки. Оно чаще всего применяется при злокачественных опухолях в сочетании с операцией. Для назначения этого исследования необходимо обладать как можно более полными знаниями о строении опухоли.
Реабилитация
Реабилитация таких больных — длительный и сложный процесс, в котором чаще всего принимают участие врачи невролог, нейрохирург, иногда — уролог и ортопед. В основном все мероприятия направлены на восстановление нарушения движений.
Прогноз
Прогноз может быть различным в зависимости от размеров опухоли, ее положения, давности заболевания, возможности оперативного лечения. Иногда после лечения опухоль может возникать снова. Особенно это относится к злокачественным процессам.
Профилактика
Как и при всех опухолях, специальных методов не существует. Определенное значение придается правильному питанию, своевременному лечению вирусных инфекций, отказу от вредных привычек, исключению контакта с вредными химическими веществами и физическими факторами.
Добавить комментарий