Пептическая язва пищевода
Пептическая язва пищевода представляет собой острое или хроническое заболевание, которое характеризуется изъязвлением слизистой пищевода в дистальной его части за счет воздействия активного желудочного сока.
Хронические пептические язвы пи-щевода представляют собой осложнения рефлюкс-эзофагита, а также хиатальной грыжи.
Причины развития
Способствующими факторами формирования хронической пептической язвы пищевода могут быть: короткий внутренний пищевод, метаплазия слизистой, распространение слизистой желудка в пищевод, при недостаточности кардии — рефлюксная болезнь, синдром приводящей петли, постваготомический синдром, хронический алкоголизм.
Развитие острых язв пищевода возможно на фоне патологической сухости слизистой пищевода, аллергозов (медикаментозных), при применении нестероидных противовоспалительных препаратов, микозах, различных вирусных инфекциях, болезнях центральной нервной системы, кожных ожогах. Эти язвы следует классифицировать как симптоматические.
В отличие от язвы желудка и двенадцатиперстной кишки пептическая язва пищевода встречается в 50—60 раз реже. Пептическая язва пищевода у мужчин встречается чаще, чем у женщин. У некоторых пациентов встречается сочетание язвенного поражения слизистой оболочки пищевода, гастродуоденальной зоны.
Клиника
Симптомы пептической язвы пищевода похожи на клинику пептического эзофагита, который осложнен язвой проксимального отдела желудка или хиатальной грыжей.
При данной патологии наблюдается постоянная изжога, которая может усиливаться после приема пищи, в положении лежа. Часто возникают срыгивание, нарушение прохождения твердой пищи, боль при глотании.
Осложнения
Осложнения характерны для язв пищевода: стриктура, кровотечение, пенетрация, перфорация. При кровотечении наблюдаются кровавая рвота, гипохромная анемия, мелена, падение показателей сердечной деятельности. Перфорация пищевода встречается крайне редко. Клинические симптомы перфорации невозможно отличить от симптомов острой механической травмы (проникающей и непроникающей). Пенетрация в окружающие ткани составляет приблизительно 14% язв пищевода.
Диагностика, дифференциальный диагноз
По клиническим симптомам предположить наличие пептической язвы пищевода довольно трудно. Диагноз подтверждается инструментальными и лабораторными исследованиями.
Общие анализы мочи и крови значимого диагностического значения не имеют. Наибольшую информацию дают эндоскопическое и рентгенологическое исследования. При рентгенологическом исследовании пептическая язва пищевода представляет собой нишу, располагающуюся в супракардиальном отделе пищевода. Также там имеется небольшой перифокальный отек слизистой оболочки пищевода. Часто в области язвы пищевод спастически сокращен, над ним имеется небольшое расширение. Для пептической язвы пищевода характерно наличие признаков гиперкинезии, а также рефлюкс-эзо-фагита. Довольно часто имеются симптомы хиатальной грыжи. Иногда язва представляет собой небольшой эпифренальный дивертикул. Однако для него нехарактерно типичное клиническое течение.
Значительные трудности представляет отличие пептической язвы пищевода от эндофитного рака по рентгенологическим признакам. Раковая язва протекает совместно с асимметричным валом, ригидностью стенок слизистой и рельефа; рефлюкс-эзофагит, скользящая грыжа, дискинезия не наблюдаются.
Наиболее верные сведения о наличии пептической язвы пищевода представляют множественная биопсия из краев язвы и эндоскопия. При прохождении эндоскопа к местонахождению пептической язвы проявляются симптомы эзофагита, характерные для всех стадий, гиперемия и перифокальный отек слизистой оболочки, моторная дисфункция пищевода. Острая язва имеет круглую или овальную форму, с крутыми краями, часто бывает покрыта белесоватым или зеленым налетом. Для хронической язвы характерно наличие ровного дна с плотными и неровными стенками, а также пологими краями. Отмечается наличие гнойно-фибринозного налета, рубцовых наложений и очагов грануляции. Из краев язвы берут 4—6 проб для исключения малигнизации.
При эндоскопическом исследовании выявляют пептические дефекты, в основном единичные, вытянутые по оси пищевода. Длина их колеблется в пределах 1—10 см, в среднем не превышает 1 см. Язва чаще неглубокая, на дне имеется белесоватый налет. Единичные эрозии, отек слизистой, гиперемия часто отражают умеренную воспалительную реакцию. После заживления пептической язвы на стенке пищевода сохраняются звездчатый либо грубый линейный рубец или «топорная» дивертикулоподобная деформация пищеводной стенки и сужение просвета.
При пептической язве пищевода дифференциальный диагноз осуществляют с первично-язвенной формой рака. В пользу опухоли говорят более скудный анамнез, а также данные морфологического исследования.
Пептические язвы пищевода следует дифференцировать с изъязвлениями специфического характера (при сифилисе, туберкулезе). Существенно помогают в этих ситуациях результаты гистологического и бактериологического исследований, специфические серологические тесты. При имеющемся сочетании патологии пищевода с поражением легких, а также других органов необходимо целенаправленно обследовать пациента б отношении специфического процесса.
В практике гастроэнтеролога бывают случаи наличия хронических незаживающих, с частыми рецидивами язв. Микроскопически на дне такой язвы обычно обнаруживаются 3—4 характерных слоя: гнойный экссудат или гной, фибриноидный слой некроза, грануляции и рубцовая ткань.
Лечение
Все больные с пептической язвой пищевода подлежат обязательной госпитализации в гастроэнтерологические отделения, в случаях осложненного варианта течения больной госпитализируется в хирургический стационар.
Принципы терапии такие же, как и при рефлюкс-эзофагите и гастродуоденальных язвах.
Лечение включает назначение диеты: пища химически и механически щадящая, дробное питание маленькими порциями. Для предотвращения рефлюкса желудочного содержимого в пищевод положение больного должно быть с приподнятой головой. Медикаменты принимают лежа. Назначают монотерапию, включающую антисекреторные препараты, препараты — имитаторы слизи, антациды, стимуляторы моторно-эвакуаторной функции желудка, адсорбенты. Лечение осуществляется длительно — в течение 1,5—3 месяцев.
Отсутствие заживления в течение полугода, осложненное течение (пенетрация, перфорация, кровотечение, стеноз) являются показаниями к хирургическому лечению.
Прогноз
Прогноз для трудовой деятельности и для жизни благоприятный. Таким больным рекомендуется периодическое обследование в условиях гастроэнтерологического стационара. Необходимо проведение эндоскопического обследования и биопсии.

Добавить комментарий